Зубы моляры - это шестые, седьмые и восьмые по счету зубы, располагающиеся с каждой стороны челюсти. Давайте разберемся, чем они отличаются от других зубов и как происходит процесс их прорезывания у взрослых и детей.
Если внимательно рассмотреть схематическое устройство зубного ряда, можно сразу заметить, что все зубы не слеплены по единому стандарту. Они сильно отличаются друг от друга. Такое разнообразие основывается на роли, которую приходится выполнять каждой группе зубов в процессе откусывания и пережевывания пищи.
Существует несколько основных групп:
- Резцы предназначены для откусывания пищи, поэтому они имеют форму и строение, идеально обеспечивающие этот процесс.
- Основная роль клыков - разрывание и удержание пищи. В основу их формы заложен конус.
- Премоляры у взрослых людей располагаются сразу за клыками. Они предназначены для перемалывания пищи. По своему строению они напоминают большие коренные зубы, но имеют немного меньший размер.
- Моляры - самые мощные зубы, основная роль которых заключается в растирании пищи.
К молярам относятся 4 и 5 зубы у детей и с 6 по 8 - у взрослых. Характерной особенностью этих костных элементов на верхней челюсти является наличие сразу четырех каналов и трех корней. На нижней челюсти они имеют 3 канала и 2 корня.
На нижней челюсти у моляра два корня
Первый зуб моляр, расположенный на нижней челюсти, по своим размерам намного превосходит второй и третий, у него свое особенное строение. Он имеет 2 оральных и 3 вестибулярных бугра. В сумме выходит всего 5. Они встречаются как в молочном ряду, так и в постоянном.
На видео смоделировано строение моляров:
Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт
Молочных премоляров нет. Так устроено природой, потому что челюсть ребенка имеет намного меньшие размеры, чем уже закончившая свое развитие челюсть взрослого. На маленькой челюсти премолярам нет места. Они намного меньше моляров, хотя выполняют одинаковую с ними функцию. По своим размерам премоляры ближе к клыкам. Различие с последними заключается в коронке, большей по размеру. У премоляров имеется всего 2 бугра.
Процесс прорезывания
Молочные моляры, в отличие от остальных, прорезываются очень болезненно. Хотя данный процесс строго индивидуален, и остальные зубы тоже могут прорастать с болью и поднятием температуры. Они появляются намного раньше клыков. Хотя по положению последние находятся намного ближе к центральным резцам.
Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт
Обычный срок появления первых моляров - год. Появляются они в паре. Первый вырастает на нижней челюсти, затем второй - на верхней. Все моляры по времени должны появиться до 20 месяцев, но из этого правила бывают исключения. Самым болезненным образом прорезаются клыки.
Наиболее активно зубы появляются в возрасте до 24 месяцев. Вторые молочные моляры вырастают до двух лет. Это вовсе не значит, что они не могут прорезаться позже. Но все моляры к 30 месяцам должны занять свое место в зубном ряду. Отклонение от данного срока не считается патологией, врачи объясняют, что подобное отставание обусловлено наследственностью ребенка.
У детей замена зубов начинается примерно с 5 лет. И первыми меняются именно моляры. Причем в порядке, полностью противоположном тому, с которым они появлялись в первый раз. Самые первые костные элементы просто вырастают там, где образовалось свободное место из-за роста челюсти.
Схема прорезывания коренных зубов у детей
До 12 лет молочные моляры должны выпасть. Исключения из этого правила бывают очень редко. В медицине известны истории, когда они оставались на своем месте до 18 лет, но это из ряда вон выходящий случай. Иногда порядок выпадения меняется и они покидают свое место до 5 лет. Такой процесс считается патологией.
Первым признаком выпадения молочного зуба является шатание. Не нужно его расшатывать специально или как-то иначе помогать. Если удалить его искусственно, то постоянный зуб может вырасти не там, где ему положено. Из-за этого могут сместиться и все остальные постоянные зубы. Молочные костные элементы должны сменять постоянные естественным путем.
На видео врач-ортодонт рассказывает о процессе смены молочных зубов на постоянные:
В итоге у каждого взрослого человека имеется по 12 моляров. На каждой челюсти по 6 штук, по 3 на каждой из сторон. Каждый из зубов данной группы имеет массивную коронку, несколько бугорков и несколько корней. Зубы мудрости тоже относятся к ним, хоть они и прорезаются намного позже. Часто они расположены таким образом, что совсем не участвуют в процессе жевания.
Функции моляров
Их массивность оправдана тем, что при перетирании пищи на них приходится очень большая нагрузка, которую они не смогли бы выдержать, если бы имели такую же форму коронки, как резцы или клыки. Да и сам процесс пережевывания был бы невозможен. По данным исследований, на один только верхний первый моляр приходится нагрузка в 77 кг, когда на клык и премоляр - всего лишь от 20 до 40 кг. Как видно из представленных цифр, разница огромная.
Даже форма верхних и нижних моляров имеет хоть и незначительные, но все же отличия. Верхние коренные зубы имеют жевательную поверхность ромбовидной формы, с закругленными углами. Поверхность состоит из 3 борозд, которые разбивают ее на 4 бугорка. Стандартно такой зуб имеет 3 корня, но в порядке исключения может быть и 4. Один корень имеет округлую форму и называется язычным, 2 остальных более плоские и носят название щечных. Борозды и бугорки имеют на жевательной поверхности все моляры.
Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт
При чистке им требуется уделять больше внимания, так как из-за своеобразного строения, остатки пищи и патогенные микробы скапливаются на их поверхности особенно плотно. По статистике, они поражаются кариесом гораздо чаще, чем все остальные зубы.
На молочных молярах кариес может развиться начиная с трехлетнего возраста. Скорость развития патологии и образования кариозной полости намного выше, чем у других зубов. Объясняется это тем, что слой эмали у молочных моляров намного тоньше, чем у постоянных. Чаще всего кариес развивается на апроксимальной поверхности зуба. Клиническая картина кариеса, который развивается на молочных и постоянных молярах, совершенно одинакова.
При лечении заболевания молочных зубов пораженные ткани просто сошлифовываются. На постоянных - производится полное иссечение пораженного участка. Для того чтобы снизить риск образования кариеса на фиссурах, их рекомендуется герметизировать.
До и после герметизации
Чистку зубов у маленьких детей необходимо начинать с момента появления первого зуба, причем процесс этот должен быть превращен в игру, в противном случае ребенок откажется это делать.
Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт
При больших дефектах, когда восстановить анатомическую форму коронки с помощью пломбировки становится невозможным или в случае, если они были удалены по медицинским показаниям, проводят протезирование. Самым современным методом решения проблемы является имплантация.
Если по каким-то причинам подобная манипуляция становится невозможной, проводят несъемное протезирование. В этом случае требуется создать мощную долговечную конструкцию, которая бы справлялась с такими же нагрузками, какие выпадали на долю постоянных зубов.
В норме у здорового взрослого человека должно быть 32 зуба, половина из них расположена на верхней челюсти, остальная на нижней. Все постоянные зубы делят на четыре основных типа: восемь резцов, четыре клыка, восемь премоляров и двенадцать моляров.
Моляры и премоляры также называют, соответственно, большими и малыми коренными зубами. Они выполняют важнейшую функцию в организме человека – осуществляют разжевывание и перетирание пищи, поэтому стоматологи иногда называют их «жевательными». На фото ниже показано, как выглядят такие коренные зубы, премоляры и моляры:
Премоляры и моляры
Премоляры — это малые коренные зубы. Они располагаются позади клыков, из-за этого имеют некоторые сходства с ними. Тем не менее, у них есть некоторые черты характерные для расположенных сзади больших коренных зубов. Выделяют верхние (первый, второй), нижние (первый, второй) премоляры.
Верхние премоляры
Внешне они имеют призматическую форму, их размеры варьируют от 19,5мм до 24,5мм, обычно у большинства людей их длина достигает 22,5мм. Чаще всего, первый или второй премоляр верхней челюсти немного крупнее нижних. Так выглядит верхний премоляр:
Второй премоляр верхней челюсти
На жевательной поверхности отчетливо выделяются небольшие бугорки, с большими размерами щечный и поменьше жевательный, между которыми располагается небольшая борозда. Первый премоляр верхней челюсти имеет два зубных корня, аналогично и следующий за ним второй.
Нижние премоляры
Нижние премоляры имеют некоторые отличия между собой. Первый зуб анатомически сходен с рядом расположенным клыком. У него округлая форма, также как у верхних премоляров на его поверхности выявляются язычный, щечный бугорки, а между ними располагается бороздка.
На жевательной поверхности второго премоляра расположены язычный, а также щечный бугорки. Обычно определяется один зубной корень.
Премоляры являются постоянными зубами. У детей они не являются составными частями прикуса. Первые премоляры появляются после девяти-десяти лет, вторые чуть позже, в одиннадцать-тринадцать лет.
Моляры
Большие коренные зубы или моляры, что это такое? В норме у взрослого человека их должно быть двенадцать. Расположены попарно, шесть вверху и шесть внизу (по три слева и справа). Иногда их называют «задними» из-за того, что они расположены последними в зубном прикусе.
Основная функция – это пережевывание пищи. Возможно поэтому у них самые крупные размеры, особенно это касается верхней коронковой части. При этом они имеют большую жевательную поверхность. Благодаря таким анатомическим особенностям могут выдерживать нагрузку до 70 кг. Обычно верхние моляры немного крупнее нижних.
Моляры – это какие зубы? Различают первый, второй, третий верхние, а также первый, второй, третий нижние моляры.
Верхние большие коренные зубы
Размеры коронковой части составляют 7.0-9,0мм. Верхняя жевательная поверхность разделена поперченными бороздками на четыре небольших бугорка. Различают три корня: щечно-мезиальный, небный, а также щечно-дистальный.
Самый крупный из них щечно-мезиальный, а щечно-дистальный, наоборот, немного короче остальных. Второй моляр у 10% людей может иметь 4 корня.
Так выглядит верхний моляр:
Первый моляр верхней челюсти
Третий моляр, восьмой зуб, у большинства людей меньше остальных, а иногда может совсем отсутствовать. Его верхняя поверхность имеет трехбугорковое строение, реже выявляются два или четыре бугорка. Обычно он имеет три корня, также как у предыдущих больших коренных зубов два щечных, один небный. Число корней может быть несколько больше, иногда достигает пяти.
Достаточно часто наблюдается аномальное расположение восьмерки, ее ретенция (отсутствие прорезывания), отклонение по направлению к щеке. Особым и редким случаем является гипердонтия, наличие четвертого моляра, который по большей части не полностью сформирован.
Нижние большие коренные зубы
У нижних моляров размер коронковой части немного меньше, чем у верхних коренных зубов. На жевательной поверхности обычно обнаруживают несколько бугорков, число их варьирует от 3 до 6. 2-й большой коренной зуб редко имеет пять бугорков, обычно их число составляет четыре.
Эти зубы имеют 2 корня, дистальный и медиальный. Они располагаются параллельно друг другу. У восьмерки один или два зубных корня. Иногда наблюдается ее ретенция, смещение в сторону.
Моляры у детей
У детей с молочным прикусом различают первые и вторые моляры. Вторые моляры у детей прорезываются несколько позже первых. Сроки их прорезывания следующие:
- 1-й верхний после 14 месяцев
- 1-й нижний после 12 месяцев
- 2-й верхний после 24 месяца
- 2-й нижний после 20 месяцев
До семи лет у ребенка сохраняются молочные зубы, а затем происходит постепенная их замена на постоянные.
Процесс замещения заключается в рассасывании зубных корней, а также прилежащих участков. При этом растущие постоянные моляры вытесняют своих предшественников. Первые моляры у детей появляются раньше всего, их хорошо видно в нижнем зубном ряду на фото:
Первые моляры у детей
Периоды смены прикуса следующие:
Верхние моляры
- 1-й — 6-8 лет
- 2-й — 12-13 лет
- 3-й — 17-21 лет
Нижние моляры
- 1-й — 5-7 лет
- 2-й — 11-13 лет
- 3-й — 12-26 лет
Обычно постоянные зубы у ребенка, в частности, моляры, прорезываются безболезненно, без повышения температуры тела. Иногда возникают проблемы с появлением «зубов мудрости», что связано с их аномальным расположением, а также склонностью к образованию кариеса.
Малые коренные зубы
, или премоляры, denies premolares, - включают в свою группу 8 зубов; по четыре на каждой челюсти, два - с правой стороны и два - с левой. Малые коренные зубы подразделяют на первые и вторые премоляры. Первый называют проксимальным, а второй - дистальным. Верхние коренные зубы (премоляры) имеют коронку овальной формы и два корня. Второй верхний премоляр в 80% случаев имеет один корень (С. С. Михайлов, 1973). Корень сжат в медиодистальном направлении и имеет продольную бороздку. На жевательной поверхности различают два жевательные бугорки: пристеночный и языковый.
Нижние малые коренные зубы (премоляры) имеют коронку и более длинный корень.
Морфологическая характеристика малых коренных зубов (премоляров)
Первый верхний малый коренной зуб (первый верхний премоляр) характеризуется неправильной коронкой призматической формы, в которой щечная поверхность всегда шире языковой, диаметр коронки больше в щечноязиковом направлении. Щековая поверхность выпуклая, четко выраженные признаки кривизны коронки, которые в этих зубах нередко могут быть обратными, то есть задняя часть поверхности более выпуклая, а передняя - более пологая. Щечная поверхность, образуя округленные углы, переходит в контактные. Они имеют прямоугольную форму, опухшие, причем дистальная поверхность является более опухшей. Эти поверхности (дистальная и медиальная), не образуя кованую, плавно переходят в выпуклую языковую поверхность. Жевательная поверхность образована двумя бугорками, из которых щечная немного больше. Между бугорками расположена фиссура, которая по краям ограничена небольшими поперечными бороздками, в результате чего на краях жевательной поверхности образуются валки. У первого верхнего премоляра несколько своеобразное строение корня, который полностью или частично разделяется на два корня - щечный и язычный. Предел деления корня разный: в основном он локализуется на верхушке корня, но может локализоваться и посередине корня или ближе к пришеечной части зуба. Чем выше локализируется предел расщепления корня, тем более конвергують бугорки жевательной поверхности.Полость зуба расположена в пришеечной части коронки и корня, сжатая в апроксимально-дистальном направлении; имеет форму щели. Она образована пятью стенками; дно камеры - выпуклая бифуркация корней, через которые полость продолжается в двух корневых каналах. На фронтальном и сагиттальном разрезах полость зуба нечетко повторяет форму коронки в уменьшенном размере. На поперечном разрезе непосредственно под сводом полость зуба повторяет форму жевательной поверхности и имеет два рога согласно бугоркам жевательной поверхности в щечно-небном направлении.
В первых верхних малых коренных зубах (премолярах) хорошо выражены все анатомические признаки, по которым определяют зубы правой или левой половины челюсти.
Второй верхний малый коренной зуб (второй верхний премоляр) подобен первому верхнему малому коренному зубу, но коронка его несколько меньше чем у первого премоляра. Оба холмика жевательной поверхности развиты одинаково. Различия по признакам четкие. Корень - один, конусообразный, латеральные поверхности его сжаты с боков. Иногда наблюдается частичное раздвоение корня у верхушки.
Полость зуба (пульновая камера) второго премоляра подобна полости первые премоляры и, постепенно сужаясь, зачастую переходит в один корневой канал. Однако примерно в 40% случаев наблюдаются два канала, которые часто соединяются у верхушки в один.
Первый нижний малый коренной зуб (первый нижний премоляр) имеет коронку круглой формы, несколько суженной в щечном направлении. На жевательной поверхности есть два бугорка: большой, несколько наклонен в полость рта (щечный), и малый (языковый). Бугорки у передней и задней поверхности соединяются эмалевыми валками. Такой же валик иногда пролегает от середины щечного бугорка до языкового, и тогда по бокам образуются две ямки. Бывает так, что жевательная поверхность в переднезаднем направлении имеет бороздку, расположенную ближе к языковому краю коронки, тогда языковый бугорок всегда меньше.
Щековая поверхность по форме подобна поверхности нижнего клыка, жевательный ее край на середине имеет зубец, соответствующий верхушке щечного бугорка и разделяет его на медиальный и дистальный отрезки. Дистальный отрезок длиннее медиального. Языковая поверхность меньше и ниже щечной поверхности и плавно переходит в выпуклые поверхности соприкосновения. За анатомо-топографическими особенностями первый нижний премоляр похож на нижний клык. Он имеет корень один закругленный корень, несколько вытянутый в щечно-языковом направлении, на передней и задней поверхностях не очень выраженные бороздки. Часто коронка и корень расположены под тупым углом друг к другу, с наклоном коронки к языку. Все признаки отличия зубов у первого нижнего премоляра хорошо выражены.
Полость зуба в сагиттальном и фронтальном разрезах несколько повторяет форму зубов в уменьшенных размерах. В поперечном разрезе непосредственно под сводом она имеет форму овала, который, постепенно сужаясь, трансформируется в хорошо выраженный корневой канал.
Второй нижний малый коренной зуб (второй нижний премоляр) - имеет округлую коронку, вследствие большего развития языкового бугорка больше коронки первых премоляров. Жевательная поверхность второго премоляра имеет два одинаково развитые бугорка, по бокам между бугорками есть эмалевые валики и глубокая бороздка; часто от нее отходит дополнительная бороздка, делящая языковый бугорок на два бугорка, и тогда зуб становится тригорбковым. Щековая поверхность не отличается от такой же поверхности первого премоляра, контактные же поверхности несколько большие, выпуклые и постепенно переходят в язычную поверхность. Языковая поверхность, вследствие хорошо развитого языкового холмика, тоже больше языковой поверхности первого премоляра. Корень второго нижнего премоляра конусообразный и несколько длиннее корня первого нижнего премоляра. Признак угла выражен слабо, лучше выраженный признак корня.
Полость зуба расположена в пришеечной части коронки зуба и в начале корня; постепенно сужаясь, трансформируется в один, хорошо выраженный канал. На поперечном разрезе, непосредственно под жевательной поверхностью, полость зуба повторяет форму жевательной поверхности, а на уровне шейки - имеет овальную форму.
Премоляры – это малые коренные зубы, которые расположены на 4 и 5 местах в зубном ряду между клыками и молярами. У детей премоляров нет, они начинают прорезываться в период формирования постоянного прикуса. Вместо них в молочном прикусе расположены молочные моляры. Когда они выпадают, то на их месте прорезываются премоляры. Всего у взрослого человека восемь премоляров (малых моляров) – по два на каждой из сторон верхней и нижней челюсти.
Функции премоляров
Премоляры выполняют сразу две функции, они представляют собой переходный тип зубов. С их помощью человек захватывает, разрывает и раздавливает откушенные кусочки пищи. А за счет более широкой коронки, чем у клыков, премоляры также принимают участие в ее перетирании.
Таким образом, премоляры являются одним из важнейших звеньев функции питания, которая обеспечивает жизнедеятельность организма. Если они разрушены или отсутствуют, то пища плохо пережевывается. А это означает, что в желудок попадают излишне большие куски, которые плохо перевариваются. Результатом может стать развитие гастрита и, в дальнейшем, язвенной болезни. Поэтому премоляры, как и другие зубы, необходимо своевременно лечить.
Строение премоляров
Форма коронки малых моляров – призматическая. На жевательной поверхности каждого зуба имеется два бугра:
- вестибулярный (щечный);
- небный (язычный).
Вестибулярный бугор расположен ближе к щеке, а небный направлен внутрь полости рта.
Приведем полный перечень разновидностей малых моляров.
У большинства людей премоляры имеют двухбугорковое строение. Однако у некоторых небный бугор плавно переходит в срединный гребешок (удлиненное возвышение коронки), а у других он располагается в центре коронки. Встречаются и такие случаи, когда язычный бугор малого моляра имеет форму полумесяца либо, наоборот, остроконечную верхушку.
За счет наличия борозд и фиссур на коронке премоляров при недостаточной гигиене могут скапливаться остатки пищи, которые провоцируют рост болезнетворных бактерий и развитие кариеса. Поэтому необходимо уделять должное внимание чистке этих элементов зубного ряда.
Премоляры верхней челюсти
Малые моляры верхнего зубного ряда конструктивно отличаются от нижних. Верхние премоляры сочетают в себе признаки клыков и моляров, такое строение позволяет пережевывать довольно твердую пищу без вреда для зубной эмали.
Размеры коронки верхних премоляров у взрослого человека варьируются в диапазоне 19,5-24,5 мм. В среднем – 22,5 мм. Углы коронок хорошо выражены, а грани – четко совмещены.
Строение первого верхнего малого моляра:
- вестибулярный бугор по форме напоминает клык;
- коронка – призматической формы;
- щечный бугор немного крупнее небного;
- между буграми имеется глубокая бороздка, не доходящая до краев коронки;
- края жевательной поверхности имеют валики эмали.
У верхнего первого премоляра имеется два корня, разделение происходит в верхушечной области, значительно реже – в средней части или пришеечной области. Как правило, небный корень больше, чем щечный. Первый верхний малый моляр у подавляющего большинства людей имеет два канала, в более редких случаях – один или три.
Второй премоляр верхнего ряда обычно имеет чуть меньшие размеры, но очень похож на своего соседа по форме:
- призматическая коронка;
- поверхность разделена фиссурой на два бугра примерно равной величины;
- вестибулярная поверхность больше язычной, но менее выпукла, чем у первого моляра.
У второго верхнего премоляра обычно один канал, такая клиническая картина наблюдается у 75% людей. В остальных случаях этот элемент зубного ряда имеет два канала, крайне редко – три канала.
Премоляры нижней челюсти
Нижние малые моляры имеют более округлую форму, приближенную к бочкообразной. Они наклонены в оральную сторону, а размерные характеристики их коронок меньше, чем у верхних премоляров. Обычно они имеют один корень.
Анатомическое строение первого нижнего премоляра приближено к соседнему с ним клыку, что обеспечивает отрывание пищи:
- щечная поверхность – выпуклая и длиннее небной;
- имеется хорошо выраженный рвущий бугорок;
- есть продольный и краевые валики;
- небный бугорок небольшой и расположен ниже.
Корень у первого нижнего премоляра один. Он имеет сплюснутую с боков форму, на его поверхности есть неглубокие борозды. У большинства людей этот элемент зубного ряда имеет один канал, реже – два канала.
Второй нижний премоляр по своему анатомическому строению ближе к расположенному рядом моляру:
- коронка наклонена внутрь;
- оба бугра имеют примерно равные размеры, но в большинстве случаев вестибулярный немного больше;
- между бугорками проходит эмалевый валик;
- есть подковообразная фиссура, отделяющая валик от граней;
- язычный бугор нередко раздваивается.
Благодаря более округлой форме второй нижний малый моляр выдерживает высокие жевательные нагрузки и участвует в перетирании пищи. Он имеет один конусовидный корень уплощенной формы, без бороздок. Количество каналов варьируется от одного до двух, у большинства людей этот зуб имеет один канал.
Видео — Анатомия человека. Зубы
В молочном прикусе премоляры отсутствуют, а закладка их зачатков происходит уже после рождения ребенка. Сроки развития и прорезывания этих элементов зубного ряда напрямую зависят от общего состояния здоровья ребенка, полноценности рациона, наследственности.
Первые премоляры замещают первые молочные моляры, а вторые премоляры – вторые молочные моляры. В отличие от других зубов первые верхние премоляры прорезываются раньше, чем нижние.
Прорезывание премоляров обычно проходит менее болезненно, чем появление резцов и клыков. Оно легко переносится детьми и в большинстве случаев не вызывает ухудшений общего состояния.
Однако могут наблюдаться следующие симптомы:
- дискомфортные или болезненные явления в десне;
- повышение температуры до 38 градусов;
- повышенное слюноотделение;
- обильные слизистые выделения из носа;
- нарушения сна;
- в некоторых случаях – расстройство пищеварения.
Важно проконтролировать, что молочные моляры вовремя выпали и не препятствуют росту премоляров. Иногда может потребоваться удаление молочных зубов. В противном случае постоянные зубы займут неправильное положение в зубном ряду. К примеру, нижние премоляры могут сместиться в сторону языка.
В некоторых случаях может наблюдаться ретенция вторых премоляров, что диагностируется с помощью рентгенограммы. Такая ситуация опасна тем, что они могут вызвать неправильное положение соседних элементов зубного ряда.
Крайне редко наблюдаются сверхкомплектные премоляры, чаще – на верхней челюсти. Если зубная дуга имеет большие размеры, то такой дополнительный премоляр не влияет на расположение остальных зубов. В противном случае возникают аномалии прикуса.
Видео — Какие сроки прорезывания постоянных зубов?
Этот метод может использоваться с целью раннего выявления эзофагитов у детей в условиях поликлиники. Следует указать, что этот тест носит ориентировочный характер при выявлении патологии пищевода и а настоящее время практически не используется. В основе теста лежит оценка субъективных ощущений ребенка при искусственном закислении нижней трети пищевода 0,1Н раствором соляной кислоты. Известно, что водородные ионы относительно легко диффундируют в слизистую оболочку пищевода, вызывая ощущение боли или изжоги. Воспроизводя искусственно ту клиническую ситуацию, которая возникает при гастроээофагеальном рефлюксе, врач имеет возможность заподозрить патологию пищевода при появлении у обследуемого загрудинных болевых или иных ощущений
Для проведения теста используется перфузионный аппарат, который состоит из двух сосудов, укрепленных & штативе, и соединенных через тройник с зондом. Первый сосуд заполнен физиологическим раствором, второй - 0,1Н раствором соляной кислоты. Температура обоих растворов около 37°С. Для регулирования лодачи жидкости из флаконов предусмотрено два зажима Обследуемому натощак вводится в пищевод дуоденальный зонд с таким расчетом, чтобы оливг была выше пищеводного клапана на 5 см. Перфузия начинается с введения в пищевод физиологического раствора со скоростью 30 каламин (поэтому в системе следует предусмотреть капельницу). Раствор вводится в течение 3-4 мин. Затем незаметно для обследуемого производят переключение на перфузию раствора соляной кислоты, вводится примерно 100 капель раствора за 3 мин.
Тест оценивается как положительный , если при перфузии раствора соляной кислоты в первые 3 мин исследования у возникла боль за грудиной или изжога; слабоположительный - если введение соляной кислоты вызывает ощущение холода за грудиной; и отрицательный - если перфузия соляной кислоты не вызывает никаких ощущений.
Ниточковая проба
Для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса может помочь так называемая "ниточковая" проба, предложенная А В. Можейко (1991) и С В. Царелородцевым (1986)
Исследование проводится утром натощак. Перфорированный через каждый сантиметр тонкий зонд с протянутой внутри нитью» окрашенной конго красным, вводит ся через носовой ход до нижней трети пищевода (длина, равная расстоянию от под бородка до мечевидною отростка). Спустя 30-60 мин зонд с нитью извлекается.
В зависимости от кислотности пищевода цвет нити, удаленной из зонда, меняется от красно-фиолетового (рН 4,0-5,0) до синего (рН 3,0-4,0) и черного (ph < 2.0). Проба позволяет оценить высоту заброса желудочного содержимого в пищевод от нижней трети пищевода до ротоглотки.
Ниточковая проба также носит ориентировочный характер , но она является очень надежной и может использоваться в непрофильных медицинских учрежде; ниях для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса.